Experiências de puerpério hospitalar imediato na pandemia de Covid-19: histórias contadas pelas mulheres / Experiences of immediate hospital postpartum during the Covid-19 pandemic: stories told by women

Resumo: A pandemia de covid-19 impôs alterações à sociedade, impactando na assistência prestada ao parto, nascimento e puerpério, refletindo na experiência das mulheres. Este estudo teve como objetivo descrever a experiência de puerpério imediato de mulheres na pandemia da covid-19 em maternidade pública de Curitiba- PR, sul do Brasil". De abordagem qualitativa seguindo o método História Oral Temática, segundo Meihy e Holanda (2017), à luz do referencial teórico dos paradigmas de assistência ao parto e nascimento conforme Robbie Davis Floyd (2001). O estudo ocorreu em uma maternidade de ensino pública de Curitiba- Paraná. O recrutamento das participantes se deu por convite verbal individual com a coleta de dados orientada por entrevista semiestruturada audiogravada dos relatos. Cada entrevista ocorreu em sala reservada na maternidade entre os meses de outubro a dezembro de 2021 e iniciou após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição. Houve devolutiva do texto para conferência e autorização de cada participante. A análise das entrevistas seguiu as orientações do método que compreende as etapas de transcrição absoluta, textualização e transcriação com a elaboração da versão final dos textos, que foram lidos de forma flutuante para uma aproximação com seu conteúdo. Depois, foram lidos inúmeras vezes a fim de elencar temas convergentes entre elas. Assim, emergiram das narrativas quatro Temas Relevantes. Houve triangulação da leitura das entrevistas por duas outras pesquisadoras que corroboraram os temas. Como resultados, participaram nove mulheres no puerpério imediato, com profissões variadas e idade entre 25 e 34 anos. Os Temas Relevantes foram "Maternar num contexto de risco" que fala sobre o medo e preocupação com características próprias da pandemia, tais como a contaminação pelo vírus, vacinação e alterações nas rotinas da maternidade; "Percepções físicas e simbólicas do aleitamento materno" que inclui a experiência de aleitamento materno e o valor que as participantes atribuem à esta prática; "Conseguir: verbo transitivo direto e indireto" em que as participantes trouxeram sobre o poder de parturição e "Nuances do cuidar" que aborda mais diretamente aspectos dos modelos assistenciais tecnocrático e humanístico. Com a pesquisa considera-se que a experiência de puerpério imediato teve a pandemia como elemento causador de medo e preocupação. Evidenciou-se características do modelo assistencial tecnocrático e do humanístico com aspectos tais como a escolha informada e o acolhimento e escuta da mulher a serem fomentados na assistência obstétrica. Considera-se que a experiência de puerpério imediato está fortemente conectada a todo caminho anterior percorrido pela mulher na gestação e no parto, tendo esse ciclo um caráter imanente, experiência excelsa que propulsiona a mulher para outro momento de vida.

Abstract: The covid-19 pandemic imposed changes on society, affecting the assistance provided to labor, birth, and the postpartum period, reflecting on women's experience. This study aimed to describe the experience of the immediate postpartum period of women during the covid-19 pandemic in a public maternity hospital in Curitiba-PR, southern Brazil. Of qualitative approach follows the Thematic Oral History method, according to Meihy and Holanda (2017), in the light of the theoretical referential of the paradigms of assistance to labor and birth according to Robbie Davis-Floyd (2001). The study was conducted in a public teaching maternity hospital in Curitiba-Paraná. The recruitment of the participants took place by individual verbal invitation with data collection guided by semi-structured audiorecorded interviews of the reports. Each interview occurred in a reserved room in the maternity hospital between October and December 2021 and began after approval by the Research Ethics Committee of the institution. The text was returned to each participant for checking and authorization. The analysis of the interviews followed the guidelines of the method that comprises the steps of absolute transcription, textualization, and transcription with the elaboration of the final version of the texts, which were read in a floating manner for an approximation of their content. Then, they were read several times to list the convergent themes among them. Thus, four Relevant Themes emerged from the narratives. There was a triangulation of the reading of the interviews by two other researchers who corroborated the themes. As a result, nine women participated in the immediate puerperium, with varied professions and ages between 25 and 34 years. The Relevant Themes were "Mothering in a context of risk" which talks about the fear and concern with characteristics of the pandemic, such as contamination by the virus, vaccination, and changes in the routines of motherhood; "Physical and symbolic perceptions of breastfeeding" which includes the experience of breastfeeding and the value that the participants attribute to this practice; "To achieve: the direct and indirect transitive verb" in which the participants brought about the power of parturition and "Nuances of care" which more directly addresses aspects of the technocratic and humanistic care models. The research considered that the experience of the immediate puerperium had the pandemic as a causative element of fear and concern. Characteristics of the technocratic and humanistic models of care were evidenced, with aspects such as informed choice and welcoming and listening to the woman to be promoted in obstetric care. The experience of the immediate postpartum period is connected in a strong way to all the previous paths taken by the woman during pregnancy and childbirth, with this cycle having an immanent character. This sublime experience propels the woman to another moment of life.

Resumen: La pandemia del covid-19 impuso cambios en la sociedad, impactando la asistencia ofrecida durante el parto, nacimiento y puerperio, reflejándose en la experiencia de las mujeres. Este estudio objetivó describir la experiencia del puerperio inmediato en mujeres durante la pandemia de covid-19 en una maternidad pública en Curitiba-PR, al sur de Brasil". Este estudio posee un enfoque cualitativo, siguiendo el método de la Historia Oral Temática, bajo preceptos de Meihy y Holanda (2017), y a la luz del marco teórico de los paradigmas de atención al parto y nacimiento según Robbie Davis-Floyd (2001). El local de investigación fue una maternidad pública de CuritibaParaná. Los participantes fueron reclutados por invitación verbal individual, con la recolección de datos guiada por una entrevista semiestructurada grabada en audio. Cada entrevista se llevó a cabo en una habitación privada dentro de la maternidad una vez recibida la aprobación del Comité de Ética en Investigación de la institución, siendo el periodo de e recolecta especifico entre octubre y diciembre de 2021. Una vez transcrito cada audio el texto fue devuelto para conferencia y autorización de cada participante. El análisis de las entrevistas siguió los lineamientos del método que comprende las etapas de transcripción absoluta, textualización y transcreación con la elaboración de la versión final de los textos, los cuales fueron leídos de forma fluctuante para una aproximación con su contenido. Posteriormente, fueron leídos repetidas con la finalidad de identificar los temas convergentes entre ellos. De esta manera, surgieron cuatro Temas Relevantes de las narraciones. Se realizó una triangulación de la lectura de las entrevistas por otros tres investigadores que corroboraron los temas. Como resultado participaron nueve mujeres en puerperio inmediato, con variadas profesiones y con edades entre 25 y 34 años. Los Temas Relevantes fueron "Maternidad en un contexto de riesgo", que describe el miedo y la preocupación por las características de la pandemia, como la contaminación con el virus, la vacunación y los cambios en las rutinas de la maternidad; "Percepciones físicas y simbólicas de la lactancia materna", trayendo la experiencia de amamantar y el valor que los participantes le atribuyen a esta práctica; "Conseguir: verbo transitivo directo e indirecto" en el que los participantes incidieron en el poder del parto y "Matices del cuidar" abordando de manera más directa aspectos de los modelos tecnocráticos y humanísticos del cuidado. Mediante esta investigación, se llegó a la consideración de que la experiencia del posparto inmediato tuvo a la pandemia como un elemento que generador de miedo y preocupación. Se evidenciaron características de los modelos de atención tecnocráticos y humanísticos, con aspectos como la elección informada, la acogida y la escucha activa de estas mujeres lo cual debe ser fomentado en la atención obstétrica. Se considera que la experiencia del puerperio inmediato está fuertemente ligada a todo el camino previo recorrido por la mujer durante el embarazo y el parto, teniendo este ciclo un carácter inmanente, una experiencia sublime que impulsa a la mujer a otro momento de la vida.

Pregnancy and postpartum experiences of women undergoing hemodialysis: a qualitative study / Experiências de gravidez e puerpério de mulheres em hemodiálise: um estudo qualitativo

ABSTRACT Introduction: There are particularities of chronic kidney disease (CKD) in women and their treatment. The biology of women exposes them to greater risk factors for CKD and both pregnancy and the postpartum period place an additional burden on renal health. Pregnancy complications may cause or worsen CKD. Objective: To explore the experiences of women with CKD undergoing hemodialysis in relation to their reproductive history. Methods: This study consisted of clinical-qualitative design with semi-structured individual interviews and open-ended questions. The sample selection was intentional and according to the theoretical saturation criterion. The data analysis was carried out based on the seven steps of the clinical-qualitative content analysis and validated by Nvivo11. This study was conducted in a public hemodialysis clinic of the Brazilian National Health System. Results: Twelve women undergoing hemodialysis were interviewed. The results from the analysis revealed three categories: 1) Association of pregnancy with CKD; 2) Nebulosity in relation to diagnosis and reproductive history 3) Being a woman undergoing hemodialysis. Conclusion: Our study showed the importance of considering the specificities of CKD in women, suggesting that these issues are important for diagnosis and treatment adherence. Consideration of reproductive life history allows the health of women undergoing hemodialysis to be promoted holistically, including aspects of mental health.

Resumo Introdução: Existem particularidades da doença renal crônica (DRC) em mulheres e seu tratamento. A biologia das mulheres as expõe a fatores de risco mais elevados para DRC e tanto a gravidez quanto o puerpério implicam um ônus adicional à saúde renal. Complicações na gestação podem causar ou piorar a DRC. Objetivo: Explorar as experiências de mulheres com DRC submetidas à hemodiálise em relação ao seu histórico reprodutivo. Métodos: Este estudo consistiu em desenho clínico-qualitativo com entrevistas individuais semiestruturadas e questões abertas. A seleção da amostra foi intencional e de acordo com o critério de saturação teórica. A análise de dados foi realizada com base nos sete passos da análise clínico-qualitativa de conteúdo e validada pelo Nvivo11. Este estudo foi realizado em uma clínica pública de hemodiálise do Sistema Único de Saúde brasileiro. Resultados: Foram entrevistadas 12 mulheres em hemodiálise. Os resultados da análise revelaram três categorias: 1) Associação da gravidez com DRC; 2) Nebulosidade em relação ao diagnóstico e à história reprodutiva; 3) Ser mulher e fazer hemodiálise. Conclusões: Nosso estudo mostrou a importância de considerar as especificidades da DRC em mulheres, sugerindo que estas questões são importantes para o diagnóstico e a adesão ao tratamento. A consideração do histórico de vida reprodutiva permite promover de forma holística a saúde das mulheres submetidas à hemodiálise, incluindo aspectos de saúde mental.

Measurement of the prevalence of intervention/complication in puerperal women attending a university hospital during the pandemic of COVID-19 by the maternity safety thermometer / Medida da prevalência de intervenção/complicação em puérperas atendidas em hospital universitário durante a pandemia de COVID-19 pelo termômetro de segurança da maternidade

Abstract Objectives: measuring the prevalence of interventions and/or complications based on the Maternity Safety Thermometer (MST) criteria and verifying associations with sociodemographic, clinical, and obstetric factors. Methods: prospective observational study conducted with postpartum women admitted to the maternity ward of a tertiary hospital, from October 10th to December 30th, 2020. Data were collected from medical records and self-administered questionnaires from 260 patients. Results: harm-free care was detected in 17.7% of participants, 66.9% had low-temperature damage (one or less intervention/complication) and 33.1% of patients had elevated temperature damage (two or more intervention/complication). The most frequent intervention was the "scar", given that 38.5% had abdominal scarring (cesarean section) and 26.5% had perineal scarring (2nd-degree tear or greater - spontaneous or by episiotomy). The second most frequent MST item was related to the perception of safety (30%), followed by complications to the newborn (12.3%), infection (11.2%), and hemorrhage (9.2%). Factors related to high temperature were: being of social class A or B, having a previous cesarean section, and being hospitalized during pregnancy. Conclusions: one-third of the participating women had two or more complications/interventions (high temperature by the MST), factors that are related to this temperature were: being of social class A or B, having a previous cesarean section, and being hospitalized during pregnancy.

Resumo Objetivos: mensurar a prevalência de intervenções e/ou complicações a partir dos critérios estabelecidos pelo Termômetro de Segurança da Maternidade (TSM) e avaliar associações com fatores sociodemográficos, clínicos e obstétricos. Métodos: estudo observacional prospectivo realizado com puérperas internadas na maternidade de hospital terciário, de 10 de outubro a 30 de dezembro de 2020. Foram coletados dados do prontuário e de questionários autoaplicáveis de 260 pacientes. Resultados: um cuidado livre de intervenções/complicações foi detectado em 17,7% das participantes, 66,9% apresentaram baixa temperatura (até uma intervenção/complicação) e 33,1% tiveram alta temperatura de intervenções/complicações (2 ou mais). A intervenção mais frequente foi a denominada "cicatriz", sendo que 38,5% tiveram cicatriz abdominal (cesariana) e 26,5% tiveram "cicatriz" perineal (laceração de 2º grau ou mais - espontânea ou por episiotomia). O segundo dano mais frequente foi o relacionado à percepção de segurança (30%), seguido de complicações do recémnascido (12,3%), infecção (11,2%), e hemorragia (9,2%). Houve associação de ter alta temperatura com ser de classe social A ou B, ter cesárea anterior e ser internada na gestação. Conclusões: das mulheres participantes, um terço teve duas ou mais complicações/intervenções (alta temperatura no TSM), estiveram relacionados a essa temperatura: ser de classe social A ou B, ter cesárea anterior e ser internada ao longo da gestação.

Terapias complementares no enfrentamento do estresse no período puerperal: revisão integrativa da literatura / Terapias complementarias en el afrontamiento del estrés en el período puerperal: una revisión integrador de la literatura / Complementary therapies facing stress in the puerperal period: integrative literature review

Objetivo: Identificar evidências científicas na literatura sobre o uso de terapias complementares no enfrentamento do estresse no período puerperal. Método : A coleta de dados foi realizada de janeiro a março de 2021.Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, utilizou-se estratégia PICO para elaboração da pergunta de pesquisa: Quais são as evidências científicas encontradas na literatura sobre o uso de terapias complementares como benefício para enfretamento de estresse no período puerperal? Utilizou-se as bases de dados: SciELO; LILACS; MEDLINE; CINAHL e EMBASE. Os descritores utilizados segundo DESC/ MESH foram: Período Pós-Parto, Terapias Complementares, Estresse Emocional e Estresse Psicológico. Resultados: Encontrados 49 artigos, dos quais 6 selecionados, dentre as práticas utilizadas 6 terapias complementares distintas foram identificadas: biofeedback ou bioenergética; acupressão; reflexologia; musicoterapia e yoga. Conclusão: Os resultados dos estudos confirmaram a existência de evidências de que terapias complementares são benéficas para o enfrentamento do estresse no período puerperal.(AU)

To identify scientific evidence in the literature on the use of complementary therapies in coping with stress in the puerperal period. Method: Data collection was carried out from January to March 2021. This is an integrative literature review, using the PICO strategy to prepare the research question: What is the scientific evidence found in the literature on the use of therapies supplements as a benefit for coping with stress in the puerperal period? The following databases were used: SciELO; LILACS; MEDLINE; CINAHL and EMBASE. The descriptors used according to DESC/MESH were: Postpartum Period, Complementary Therapies, Emotional Stress and Psychological Stress. Results: 49 articles were found, 6 of which were selected, among the practices used, 6 distinct complementary therapies were identified: biofeedback or bioenergetics; acupressure; reflexology; music therapy and yoga. Conclusion: The results of the studies(AU)

Objetivo: Identificar evidencia científica en la literatura sobre el uso de terapias complementarias en el afrontamiento del estrés en el puerperio. Método: La recolección de datos se realizó de enero a marzo de 2021. Se trata de una revisión integradora de la literatura, utilizando la estrategia PICO para preparar la pregunta de investigación: ¿Cuál es la evidencia científica encontrada en la literatura sobre el uso de terapias complementarias como beneficio para el afrontamiento? con estrés en el puerperio? Se utilizaron las siguientes bases de datos: SciELO; LILACS; MEDLINE; CINAHL y EMBASE. Los descriptores utilizados según DESC / MESH fueron: Posparto, Terapias complementarias, Estrés emocional y Estrés psicológico. Resultados: se encontraron 49 artículos, de los cuales se seleccionaron 6, entre las prácticas utilizadas, se identificaron 6 terapias complementarias distintas: biofeedback o bioenergética; acupresión reflexología; musicoterapia y yoga. Conclusión: Los resultados de los estudios confirmaron la existencia de evidencia de que las terapias complementarias son beneficiosas para afrontar el estrés en el puerperio.(AU)

Autoeficácia de puérperas em amamentar: estudo longitudinal / Autoeficacia de puérperas en la lactancia materna: estudio longitudinal / Self-efficacy of puerperal women in breastfeeding: a longitudinal study

Resumo Objetivo avaliar a autoeficácia de puérperas, ao longo do período puerperal, quanto ao potencial em amamentar. Método estudo longitudinal, do tipo painel, realizado de maio a dezembro de 2015, em Alojamento Conjunto de maternidade de referência de Fortaleza, Ceará, Brasil, delimitado em quatro momentos. O primeiro ocorreu por contato presencial na maternidade e os três contatos subsequentes foram realizados por meio telefônico aos dois, quatro e seis meses pós-parto. A amostra foi de 66 puérperas. Resultados observou-se aumento da mediana dos escores da escala de autoeficácia em amamentar ao longo dos meses. A maioria das puérperas apresentou nível elevado de autoeficácia, entretanto, a prática do aleitamento materno exclusivo apresentou declínio progressivo, chegando a 17,9% aos seis meses. Conclusão e implicações para a prática as puérperas participantes apresentaram aumento progressivo dos escores da escala de autoeficácia ao longo do tempo, mantendo níveis de elevada e média autoeficácia em amamentar. Logo, este estudo pode direcionar novas pesquisas de intervenção, bem como subsidiar a prática holística dos profissionais que apoiam a amamentação.

Resumen Objetivo evaluar la autoeficacia de puérperas a lo largo del puerperio en cuanto a su potencialidad para amamantar. Método estudio longitudinal del tipo panel, realizado de mayo a diciembre de 2015, en el Alojamiento Conjunto de una maternidad de referencia en Fortaleza, Ceará, delimitado en cuatro momentos. El primero ocurrió por contacto presencial en la maternidad y los tres contactos posteriores se realizaron telefónicamente a los dos, cuatro y seis meses posparto. La muestra fue de 66 puérperas. Resultados hubo un aumento en la mediana de puntuaciones de la escala de autoeficacia para lactancia materna a lo largo de los meses. La mayoría de las puérperas mostró un alto nivel de autoeficacia, sin embargo, la práctica de lactancia materna exclusiva mostró un declive progresivo llegando al 17,9% a los seis meses. Conclusión e implicaciones para la práctica Las puérperas mostraron un aumento progresivo en los puntajes de la escala de autoeficacia a lo largo del tiempo, manteniendo niveles de autoeficacia alta y media en la lactancia materna. Por lo tanto, este estudio puede orientar nuevas investigaciones de intervención, así como subsidiar la práctica holística de los profesionales que apoyan la lactancia materna.

Abstract Objective to evaluate the self-efficacy of puerperal women throughout the puerperal period regarding their potential to breastfeed. Method longitudinal panel study was performed from May to December 2015 in postpartum rooms of a reference maternity hospital in Fortaleza (Ceará State, Brazil). The study was separated into four moments: the first occurred through a face-to-face meeting at the maternity hospital, and the three subsequent encounters were made by telephone two, four, and six months postpartum. The sample was composed of 66 puerperal women. Results there was an increase in the mean scores of the self-efficacy scale for breastfeeding throughout the months, and most puerperal women showed a high self-efficacy level, although the practice of exclusive breastfeeding showed a progressive decline and reached 17.9% at six months. Conclusions and implications for practice The puerperal women showed progressively higher self-efficacy scores over time, maintaining high and medium self-efficacy levels in breastfeeding. Therefore, this study can direct new intervention research and subsidize the holistic practice of professionals who support breastfeeding.

Supplementation of Vitamin D in the Postdelivery Period of Women with Previous Gestational Diabetes Mellitus: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials / Suplementacão da vitamina D no período pós-parto de mulheres com diabetes mellitus gestacional anterior: revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados

Abstract Objective To evaluate the effects of vitamin D supplementation in the postpartum period of women with previous gestational diabetes mellitus (GDM). Methods Randomized clinical trials of pregnant women with GDM of any chronological, gestational age and parity, with no history of previous disease who received vitamin D supplementation in the prenatal and/or postpartum period and were evaluated in the postpartum period were included. The PubMed, EMBASE, Cochrane, and LILACS databases were consulted until July 2019. Serum vitamin D concentration (25- hydroxyvitamin D in nmol/L), fasting blood glucose, glycated hemoglobin, serum calcium concentration, homeostatic model assessment of insulin resistance (HOMAIR), quantitative insulin sensitivity check index (QUICKI), parathyroid hormone (PTH) and body mass index (BMI) were evaluated. Similar results in at least two trials were plotted using the RevMan 5; Cochrane Collaboration, Oxford, Reino Unido. The quality of the evidence was generated according to the classification, development, and evaluation of the classification of the recommendations. Results Four studies were included in the present review (200 women). The findings indicate that there is no difference in the postpartum period in women diagnosed with previous GDM who received vitamin D supplementation in the prenatal and/or in the postpartum period, showing only that there was a significant increase in the concentration of vitamin D (relative risk [RR]: 1.85; 95% confidence interval [CI]: 1.02-2.68). Conclusion This increase in the concentration of vitamin D should be interpreted with caution, since the assessment of the quality of the evidence was very low. For the other analyzed outcomes, there was no significance between the intervention and control groups, and the outcomes, when analyzed in their strength of evidence, were considered very low and low in their evaluation.

Resumo Objetivo Avaliar os efeitos da suplementação de vitamina D no pós-parto de mulheres com diabetes mellitus gestacional (DGM) anterior. Métodos Foram incluídos ensaios clínicos randomizados com gestantes com GDM de qualquer idade cronológica, gestacional e paridade, sem história de doença prévia, que receberam suplementação de vitamina D no pré-natal e/ou no pós-parto e foram avaliadas no pós-parto. As bases de dados consultadas foram PubMed, EMBASE, Cochrane e LILACS, até julho de 2019. Foram avaliados concentração sérica da vitamina D (25-hidroxivitamina D em nmol/L), glicemia de jejum, hemoglobina glicada, concentração sérica de cálcio, modelo de avaliação da homeostase de resistência à insulina (HOMA-IR, na sigla em inglês), índice qualitativo de verificação da sensibilidade à insulina (QUICKI, na sigla em inglês), hormônio da paratireoide (PTH) e índice de massa corpórea (IMC). Resultados semelhantes em pelo menos dois ensaios foram plotados no software RevMan 5; Cochrane Collaboration, Oxford, Reino Unido. A qualidade das evidências foi gerada de acordo com a classificação, o desenvolvimento e a avaliação da classificação das recomendações. Resultados Quatro estudos foram incluídos na presente revisão (200 mulheres). Os achados indicam que não há diferença no período pós-parto em mulheres com diagnóstico prévio de DMG que receberam suplementação de vitamina D no período pré-natal e/ou pós-parto, mostrando apenas que houve um aumento significativo na concentração de vitamina D (risco relativo [RR]: 1,85; IC [intervalo de confiança] 95%: 1,02-2,68). Conclusão Este aumento na concentração de vitamina D deve ser interpretado com cautela, uma vez que a avaliação da qualidade das evidências foi muito baixa. Para os demais desfechos analisados, não houve significância entre os grupos intervenção e controle, e os desfechos, quando analisados em sua força da evidência, foram considerados muito baixa e baixa em sua avaliação. PROSPERO CRD42018110729

Factors associated with death among postpartum women with COVID-19: a Brazilian population-based study / Factores asociados a la muerte entre puérperas con COVID-19: estudio brasileño de base poblacional / Fatores associados ao óbito entre puérperas com COVID-19: estudo brasileiro de base populacional

Objective: to identify the factors associated with death due to COVID-19 among Brazilian postpartum women in the first five months of the pandemic and five subsequent months, and describe the sociodemographic and clinical characteristics of postpartum women who developed the disease. Method: cross-sectional population-based study using a secondary database available in the Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica da Gripe -SIVEP-Gripe (Influenza Epidemiological Surveillance Information System), Brazilian Ministry of Health. A total of 869 postpartum women were included, and the analysis considered the first five months of the pandemic and subsequent five months. Association between the variables of interest and outcome (death due to COVID-19/cure) was investigated using logistic regression. Results: most participants were aged between 20 and 34, of mixed race or Caucasian, and lived in the urban/peri-urban area. The proportion of deaths was 20.2% in the first period and 11.2% in the second. The likelihood of death increased in both periods due to the presence of respiratory signs and symptoms: dyspnea, respiratory distress, and oxygen saturation below 95%, in addition to the need for ventilatory support and intensive care. Conclusion: the proportion of deaths among postpartum women was high and decreased in the second period under study. Respiratory signs and symptoms, mechanical ventilation, and intensive care were associated with death in both periods.

Objetivo: identificar los factores asociados a muerte por COVID-19 durante el puerperio en brasileñas, en los primeros cinco meses de la pandemia y en los cinco meses posteriores y, describir las características sociodemográficas y clínicas de puérperas que desarrollaron la enfermedad. Método: estudio transversal, de base poblacional, con datos secundarios del Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica da Gripe - SIVEP-Gripe (Sistema de Información de Vigilancia Epidemiológica de la Gripe), del Ministerio de la Salud de Brasil. Fueron incluidas 869 puérperas y el análisis consideró los primeros cinco meses de la pandemia y los cinco meses posteriores. La asociación entre las variables de interés y el resultado (muerte/cura por COVID-19) fue investigada por regresión logística. Resultados: la mayoría de las puérperas tenía entre 20 y 34 años, color de piel parda/blanca y residía en zona urbana/periurbana. La proporción de muertes fue de 20,2% en el primer período y 11,2% en el segundo. En los dos períodos - aumento más las probabilidades de morir - la presencia de señales y síntomas respiratorios (disnea, incomodidad respiratoria y saturación de oxígeno inferior a 95%), así como necesitar de soporte ventilatorio y terapia intensiva. Conclusión: la proporción de muertes entre puérperas fue elevada, con reducción en el segundo período estudiado. Se asociaron a la muerte señales y síntomas respiratorios, la necesidad de ventilación mecánica y de terapia intensiva, en los dos períodos analizados.

Objetivo: identificar os fatores associados ao óbito por COVID-19 entre puérperas brasileiras, nos primeiros cinco meses da pandemia e nos cinco meses posteriores e descrever as características sociodemográficas e clínicas de puérperas que desenvolveram a doença. Método: estudo transversal, de base populacional, com dados secundários do Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica da Gripe, disponibilizados pelo Ministério da Saúde do Brasil. Foram incluídas 869 puérperas e a análise considerou os primeiros cinco meses da pandemia e os cinco meses posteriores. A associação entre as variáveis de interesse e o desfecho (óbito/cura por COVID-19) foi investigada por regressão logística. Resultados: a maioria das puérperas tinha entre 20 e 34 anos, cor da pele parda/branca e residia em zona urbana/periurbana. A proporção de óbitos foi de 20,2% no primeiro período e 11,2% no segundo. Em ambos os períodos, aumentou a chance de evolução para óbito a presença de sinais e sintomas respiratórios: dispneia, desconforto respiratório e saturação de oxigênio inferior a 95%, assim como necessitar de suporte ventilatório e terapia intensiva. Conclusão: a proporção de óbitos entre puérperas foi elevada, com redução no segundo período estudado. Associaram-se ao óbito sinais e sintomas respiratórios, necessidade de ventilação mecânica e de terapia intensiva, em ambos os períodos analisados.

Dificuldade no aleitamento materno exclusivo no alojamento conjunto: revisão integrativa / Exclusive breastfeeding difficulty in rooming-in care: integrative review

RESUMO Objetivos Identificar e analisar os estudos que avaliaram as dificuldades enfrentadas pelas puérperas para implementação do aleitamento materno exclusivo até 72 horas após o parto, durante o período em que permaneceram no alojamento conjunto. Estratégia de pesquisa Foi realizada busca de artigos nas plataformas PubMed, BVS e SciELO. Critérios de seleção Foram selecionados artigos originais, com resumo disponível, publicados entre os anos de 2010 e 2020, em português, inglês ou espanhol, que investigaram as dificuldades observadas no aleitamento materno exclusivo durante o período em que a díade mãe/bebê permaneceu no alojamento conjunto. Resultados A amostra final consistiu em 11 artigos publicados entre os anos de 2010 e 2019, sendo o Brasil o país com maior número de publicações. O tamanho das amostras nos estudos variou de 40 a 1.691 puérperas, com faixas etárias entre 13 e 46 anos. Observou-se prevalência de amamentação na primeira hora após o nascimento entre 43,9% e 77,3%. Conclusão A maioria dos artigos indicou que a principal dificuldade no aleitamento materno no período pós-parto se refere aos traumas mamilares. Os traumas mamilares são ocasionados por características do aleitamento, da mulher, da mama, da gestação, do parto e da rede de apoio da puérpera.

ABSTRACT Purpose Identify and analyze the studies that evaluated the difficulties faced by the puerperal women to implement exclusive breastfeeding up to 72 hours after delivery during the period in which they stayed in the rooming-in. Research strategy The search for articles was carried out on the PubMed, BVS, and SciELO platforms. Selection criteria Original articles were selected, with an available summary, published between 2010 and 2020 in Portuguese, English or Spanish that investigated the difficulties observed in exclusive breastfeeding during which the mother-baby dyad stayed in the period of Rooming-in Care. Results The final sample of this study consisted of 11 articles published between the years 2010 and 2019, having Brazil being the country with the largest number of publications. The sample sizes in the studies ranged from 40 to 1,691 puerperal women, having ages between 13 and 46 years. It was observed a prevalence of breastfeeding in the first hour after birth between 43.9% and 77.3%. Conclusion Most articles pointed out that the main difficulty in relation to breastfeeding in the postpartum period refers to nipple trauma. Nipple trauma is caused by characteristics of breastfeeding, women, breast, pregnancy, childbirth and the postpartum support network.

Análise de práticas na assistência ao parto e pós-parto hospitalar / Analysis of practices in childbirth and postpartum hospital care

RESUMO Objetivo analisar as práticas na assistência ao parto e pós-parto hospitalar. Métodos estudo de corte transversal, realizado com 335 puérperas em uma maternidade de referência. Utilizou-se formulário com base nos indicadores do índice de Bologna e diretrizes para assistência ao parto e puerpério. Analisaram-se os dados por meio de estatística descritiva e inferencial (testes Qui-Quadrado, binominal e Clopper-Pearson), considerando-se significantes os valores de p<0,05. Resultados observou-se que 77,9% das puérperas consideraram satisfatória a assistência profissional. A presença da doula (p=0,037) e o aleitamento materno na primeira hora de vida (p=0,032) tiveram relação significativa com a avaliação das mulheres. A avaliação pelo índice de Bologna obteve média de 2,6. Conclusão verificou-se maior frequência de práticas intermediárias e inadequadas na assistência ao parto e puerpério hospitalar.

ABSTRACT Objective to analyze practices in childbirth and postpartum hospital care. Methods cross-sectional study, conducted with 335 mothers in a reference maternity hospital. A form was used based on the indicators of the Bologna index and guidelines for childbirth and puerperium assistance. Data were analyzed using descriptive and inferential statistics (chi-square, binomial and Clopper-Pearson tests), with p<0.05 being significant. Results it was observed that 77.9% of the puerperal women considered professional assistance satisfactory. The presence of the doula (p=0.037) and breastfeeding in the first hour of life (p=0.032) had a significant relation with the evaluation of women. The Bologna index evaluation obtained an average of 2.6. Conclusion there was a higher frequency of intermediate and inadequate practices in childbirth and postpartum care.

Ações do programa de puerpério na atenção primária: uma revisão integrativa / Postpartum program actions in primary health care: an integrative review

Resumo O puerpério trata-se de um período de significativa morbimortalidade para as mulheres, e a Atenção Primária à saúde (APS) é importante no desenvolvimento de ações para atender as necessidades de saúde das mulheres. Objetivou-se sistematizar o conhecimento produzido sobre as ações de programas de atenção pós-parto no âmbito da APS, tanto em nível nacional, como internacional. Utilizou-se revisão integrativa de literatura de artigos junto às bases Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), BDENF (Base de dados em Enfermagem), SciELO (Scientific Electronic Library Online) e PubMed (Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos). A busca ocorreu de abril a maio de 2017. Atenderam aos critérios de seleção 43 artigos. Os resultados apontam que: a APS possui estrutura física para atenção à puérpera, porém com déficit em recursos humanos e materiais; há baixa cobertura de consulta pós-parto e visita domiciliar; boa avaliação do incentivo ao aleitamento materno, porém com foco na criança; rastreamento da Depressão Pós-Parto internacionalmente por meio da "Edimburgh Post-Natal Depression Scale", e déficit na atenção a esse agravo no Brasil. A atenção pós-parto ainda tem como foco o cuidado ao recém-nascido e são restritos, em sua maioria, ao puerpério imediato e tardio.

Abstract Puerperium is a period of significant morbimortality for women, and Primary Health Care (PHC) is important in developing actions to meet women's health needs. This study aimed to systematize the knowledge produced on postpartum care programs actions within PHC at both national and international levels. This is an integrative review of the literature in databases LILACS (Latin American and Caribbean Health Sciences Literature), BDENF (Nursing Database), SciELO (Scientific Electronic Library Online) and PubMed (US National Library of Medicine). Search was performed in the period April-May 2017. Forty-three papers met the selection criteria. Results indicate that PHC has the physical structure to provide puerperae with care, but has a shortage of human and material resources; there is low postpartum consultation coverage and home visits; there is a good evaluation of the incentive for breastfeeding, but focused on the child; international screening of Postpartum Depression through the Edinburgh Postnatal Depression Scale and care shortage for this condition in Brazil. Postpartum care still focuses on care for the newborn and is mostly restricted to the immediate and late puerperium.

Efect of vitamin A suplementation: a systematic review / Efeito da suplementação de vitamina A: uma revisão sistemática

Abstract To evaluate the effect of vitamin A supplementation in postpartum infants and women on serum retinol levels and breast milk. The databases Medline, PubMed, Lilacs and SciELO were consulted. The descriptors used were vitamin A, dietary supplement, child, postpartum period, infant and nutrition programs policies. Search found 7432 articles. After elimination of duplicity and application of eligibility criteria, 8 studies remained. All evaluated the effect of vitamin A supplementation on immediate postpartum, five studies used retinyl palmitate supplementation, one with retinyl palmitate and two did not specify the form of supplementation. Six studies evaluated colostrum and two included supplementation of children. It was found that supplementation in the puerperium increases the concentrations of serum retinol and breast milk, however, this result was in the short term and was relevant when the previous concentrations of the mother were low. When maternal serum concentrations are adequate, the retinol content in milk does not change, with little relevance for children. Further studies should be performed to evaluate the effect of megadoses supplementation on serum concentrations of children.

Resumo Avaliar o efeito da suplementação de vitamina A, em lactentes e mulheres no pós-parto, nos níveis de retinol sérico e no leite materno. Foram consultadas as bases de dados Medline, PubMed, Lilacs e SciELO. Os descritores utilizados foram: vitamin A, dietary supplement, child, postpartum period, infant e nutrition programs policies. A busca identificou 7432 artigos. Após eliminação da duplicidade e aplicação dos critérios de elegibilidade permaneceram 8 estudos. Todos avaliaram o efeito da suplementação de vitamina A no pós parto imediato, cinco estudos utilizaram a suplementação com retinil palmitato, um com palmitato de retinila e dois não especificaram a forma de suplementação. Seis estudos avaliaram o colostro e dois incluíram a suplementação de crianças. Encontrou-se que a suplementação no puerpério aumenta as concentrações de retinol sérico e do leite materno, no entanto, este resultado foi a curto prazo e foi relevante quando as concentrações prévias da mãe eram baixas. Quando as concentrações séricas maternas encontram-se adequadas, pouco se altera o teor de retinol no leite, tendo pouco relevância para as crianças. Mais estudos devem ser realizados para avaliar o efeito da suplementação com megadoses nas concentrações séricas de crianças.

Avaliação da assistência de enfermagem na hemorragia pós-parto / Evaluation of nursing care in post-partum hemorrhaging

Objetivo: avaliar a assistência de enfermagem na hemorragia pós-parto. Método: trata-se de um estudo quantitativo, descritivo e exploratório. Compôs-se por 33 enfermeiros plantonistas que atuavam nos setores de assistência às puérperas. Coletaram-se os dados com questionário, em seguida, tabulados por meio do Programa Microsoft Excel 2016, analisados estatisticamente por frequências absolutas e relativas e apresentados em tabelas. Resultados: mostrou-se que todos os enfermeiros 28 (84,85%) referiram conhecer causas da hemorragia pós-parto; 23 (69,70%), as medidas preventivas; 24 (72,73%), as medidas de controle e 13 (39,39%) responderam que já atenderam algum caso de hemorragia, porém, 18 (54,55%) referiram que não há ações sistematizadas, instituídas no local de trabalho, para a prevenção. Conclusão: acredita-se que o estudo se mostrou relevante por constatar que a hemorragia pós-parto exige uma assistência por profissionais especializados e, mesmo assim, há dificuldades que envolvem conhecimentos, manejo na assistência e local de trabalho podendo refletir, de forma negativa, na redução da morbimortalidade materna.(AU)

Iniciação sexual, gestação, parto e puerpério em comunidades indígenas do brasil: uma breve revisão integrativa / Sexual initiation, gestation, childbirth and puerperium in indigenous comunities of brazil: an integrative review

Enquanto a produção científica sobre saúde reprodutiva da mulher tem ascendido no meio acadêmico, a literatura envolvendo as especificidades da mulher indígena com enfoque no seu contexto cultural ainda é escassa. De modo geral, as pesquisas são geográfica e etnograficamente bastante circunscritas. Objetivo: Nessa perspectiva, o presente estudo objetivou compreender as crenças, tradições e práticas acerca da saúde reprodutiva, em especial, sobre a iniciação sexual, gravidez, parto e puerpério nas comunidades indígenas do Brasil, de acordo com pesquisas publicadas entre os anos de 1989 e 2016. Materiais e Métodos: Trata-se de um estudo de revisão integrativa de literatura nas bases de dados BIREME, SCIELO, LILACS e Google acadêmico. Os descritores utilizados foram: "Saúde de Populações Indígenas", "Gravidez", "Parto", "Período Pós-Parto", "Tradição", "DSEI" (Distrito Sanitário Especial Indígena) e "sexualidade indígena". Os critérios de inclusão foram: tratar da temática, ser trabalhado de cunho científico publicado ou apresentado evento científico, produzidos durante os anos de 1989 e 2016, empregar abordagem descritiva, e estar disponível, na íntegra e online, sem restrição de idioma. Foram excluídos materiais cujos objetivos fugiram da temática e/ou quando se tratavam de livros completos. Resultados: Os resultados evidenciam que apesar de haver semelhanças entre as crenças e práticas tradicionais indígenas, existem também diversas singularidades em cada etnia que precisam ser levadas em consideração pelos profissionais de saúde e pelas políticas públicas. Conclusão: Espera-se que trabalhos dessa natureza se somem a outros que inspirarão a construção de políticas públicas de atenção à saúde da mulher indígena, que sejam eficientes e não violentem a identidade cultural desse grupo étnico.

While the scientific literature on women's reproductive health has risen in the academic world, the literature involving the specificities of indigenous women with a focus on their cultural context is still scarce. In general, the studies are geographically and ethnographically quite circumscribed. In this perspective, the present study aimed to understand beliefs, traditions and practices about reproductive health, especially on sexual initiation, pregnancy, childbirth and puerperium in the indigenous communities of Brazilian indigenous, based on to scientific work published between 1989 and 2016. It is a bibliographical study, of integrative review of literature using BIREME, SCIELO, LILACS and Google Academic databases. The descriptors used were:"Health of Indigenous Populations", "Pregnancy", "Childbirth", "Postpartum period", "Tradition", "Indigenous Special Sanitary District ("DSEI") e "Indigenous sexuality". The inclusion criteria were: to deal with the theme, to be scientific work published or presented in scientific event, during the years 1989 and 2016, to use a descriptive approach, and be available, in full text and online, without language restriction. Materials that did not meet the inclusion criteria e/or books were excluded. The results show that, although there are similarities between indigenous beliefs and traditional practices, there are also several singularities in each ethnicity that need to be taken into account by health professionals and public policies. It is hoped that work of this nature will be added to others that will inspire the construction of public health policies for indigenous women that are efficient and do not violate the cultural identity of this ethnic group.

A cosmopolítica da gestação, do parto e do pós-parto: autoatenção e medicalização entre os índios Munduruku / The cosmopolitics of pregnancy, childbirth and postpartum: self-attention and medicalization among Munduruku Indians

A pesquisadora Raquel Paiva Dias-Scopel, do Instituto Leônidas e Maria Deane (ILMD/Fiocruz Amazônia), levanta questões sobre a valorização e respeito à diversidade étnica e cultural dos povos indígenas e a difícil interface com o processos de medicalização e do direito ao acesso aos serviços de saúde biomédicos. O livro é parte da Coleção Saúde dos Povos Indígenas, da Editora Fiocruz e partiu da tese de doutorado defendida em 2014 no Programa de Pós-Graduação em Antropologia Social da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Foi publicado pela primeira vez em 2015 pela Associação Brasileira de Antropologia com o título A Cosmopolítica da Gestação, Parto e Pós-Parto: práticas de autoatenção e processo de medicalização entre os índios Munduruku. No prefácio da primeira edição, sua orientadora, a doutora em antropologia e professora titular da UFSC, Esther Jean Langdon, ressalta que o conceito fundamental deste livro é da autoatenção, que aponta para o reconhecimento da autonomia e da criatividade da coletividade, principalmente da família, como núcleo que articula os diferentes modelos de atenção ou cuidado da saúde.

Parto humanizado sob a ótica de puérperas atendidas em uma maternidade pública / Humanized work under the optics of puerperae served in a public maternity

Objetivo: compreender a percepção das puérperas, sobre o parto humanizado, atendidas em uma maternidade pública. Método: estudo qualitativo, descritivo, exploratório, realizado com dez puérperas no centro obstétrico do Hospital e Casa de Saúde de Russas no Ceará. Os dados foram produzidos a partir de entrevistas gravadas, transcritas e analisados mediante a técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Resultados: da análise, emergiram três ideias centrais: I – Parto; II – Vivência obstétrica e III - Falta de informação sobre o momento do parto e poucas ações voltadas para gestantes. Evidenciou-se que a gestação e, principalmente, o momento do parto, são sempre um acontecimento que traz consigo sentimentos como medo, dúvida, ansiedade e dor, no entanto, também é uma experiência extremamente gratificante, que traz emoções inexplicáveis. Conclusão: pode-se perceber que ainda há falta de informação sobre o que é assistência humanizada no pré-parto, parto e pós-parto. Espera-se que esta pesquisa contribua para o fortalecimento do debate do tema no setor saúde, permitindo uma reflexão crítica das práticas dos profissionais e de estudantes da área, como, também, mostrar um novo olhar em busca da efetivação do parto humanizado.

Programa Mais Médicos: qualificação da atenção ao pré-natal e puerpério no âmbito da estratégia de saúde da família / Mais Médicos Program: qualification of prenatal and postpartum in the context of the Family Health Strategy

Objetivo: pretende-se, neste artigo, relatar a experiência do desenvolvimento de uma intervenção em uma Estratégia de Saúde da Família na cidade de Boa Vista em Roraima, cujo objetivo foi melhorar a atenção ao pré-natal e puerpério na área de abrangência da equipe. Métodos: A intervenção fez parte de um Trabalho de Conclusão de Curso de Especialização em Saúde da Família de uma médica cubana vinculada ao Programa Mais Médicos. A intervenção foi desenvolvida no período de março a junho de 2015 e contou com a participação de todos os profissionais da equipe. Foram realizadas ações de organização e gestão do serviço, qualificação da prática clínica, monitoramento e avaliação e engajamento público. Resultados: Com a intervenção, foi possível melhorar a organização do serviço para a atenção às gestantes e puérperas. Observou-se melhoria gradativa na cobertura da atenção, acesso ao serviço, qualidade dos atendimentos clínicos e adesão às ações ofertadas. Houve um fortalecimento das ações de promoção à saúde com orientações, palestras e desenvolvimento de uma parceria com a equipe de saúde bucal. Conclusão: Os profissionais ficaram mais capacitados para atender as gestantes e puérperas com conhecimentos atualizados e sensibilização sobre a atuação no trabalho da atenção primária.

Objective: the intention of this article is to report the experience of the development of an intervention in a Family Health Strategy in the city of Boa Vista in Roraima aimed to improve attention to the prenatal and postpartum period in the team's area of comprehensiveness. Methods: the intervention was part of a Conclusion work for Specialization course in Family Health of a Cuban medical linked to the "Mais Médicos" Program. The intervention was carried out from March to June of 2015 and counted with the participation of all team members. Organizing actions and management of the service, qualification of clinical practice, monitoring and evaluation, and public engagement were performed. Results: with the intervention, it was possible to improve the service organization for the attention of the pregnant and postpartum women. It was observed a gradual improvement in the coverage of care to pregnant and postpartum women, access to the service, the quality of clinical care and adherence to the offered actions. There was a strengthening of actions for the health promotion with guidance, lectures and development of a partnership with the oral health team. Conclusion: the team was better trained to address the pregnant and postpartum women with updated knowledge and awareness about acting in the work of primary care.

Acurácia das características definidoras do diagnóstico de enfermagem Desempenho do Papel Ineficaz / Accuracy of defining characteristics of the nursing diagnosis Ineffective Role Performance

A pesquisa tem o objetivo de verificar a acurácia das características definidoras do diagnóstico de enfermagem Desempenho do Papel Ineficaz em puérperas. Trata-se de um estudo de acurácia diagnóstica realizado com 58 mulheres atendidas em Unidades de Saúde da Família (USF). Utilizou-se uma escala de rastreamento de Depressão Pós-parto para a identificação das características definidoras do referido diagnóstico. Foram calculadas as medidas de sensibilidade, especificidade e seus respectivos intervalos de confiança. O Desempenho do Papel Ineficaz esteve presente em 50,0% das participantes. As características definidoras Adaptação inadequada à mudança, Autocontrole insuficiente e Percepção de papel alteradas apresentaram, simultaneamente, sensibilidade e especificidade significantes, em termos estatísticos. Portanto, tais indicadores clínicos mostraram-se mais acurados para a verificação do diagnóstico de enfermagem Desempenho do papel ineficaz em puérperas.

The study objective was to verify the accuracy of the defining characteristics of the nursing diagnosis Ineffective Role Performance in pregnant women. This is an accuracy diagnosis study conducted with 58 women attended in Family Health Units (FHU). We used a tracking scale for Postpartum Depression to identify the defining characteristics of the referred diagnosis. We calculated sensitivity, specificity measures, and their respective confidence intervals. The Ineffective Role Performance was present in 50.0% of participants. The defining characteristics Inadequate adaptation to change, Insufficient self-management, and Alteration in role perception simultaneously presented, significant sensitivity and specificity, in statistical terms. Therefore, such clinical indexes were more accurate to verify the nursing diagnosis Ineffective Role Performance in pregnant women.

Cuidados prestados à mulher na visita domiciliar da "Primeira Semana de Saúde Integral" / La atención prestada a la mujer en la visita domiciliar de la "Primera Semana de Salud Integral" / Women's care during home visits for the "First Comprehensive Healthcare Week"

RESUMO Objetivo Avaliar o cuidado prestado à mulher na visita domiciliar da "Primeira Semana de Saúde Integral". Método Estudo transversal realizado em serviço especializado do Recife, Pernambuco. Entre setembro e dezembro de 2013, 190 puérperas cadastradas na Estratégia Saúde da Família responderam a um questionário para verificar a existência de associação entre a visita domiciliar e as variáveis investigadas, utilizando o teste Qui-quadrado, com nível de confiança de 95%. Resultados Predominou idade de até 29 anos (68,5%) e risco gestacional alto (59,5%), sendo 46,9% primíparas. Na primeira semana pós-alta, 42,1% receberam visita. Constatou-se associação entre atenção pré-natal em nível local e visita na primeira semana (p=0,049). A participação do enfermeiro na visita estava associada à maior realização de exame de mama (p=0,000), abdômen (p=0,000) e investigação de condições emocionais (p=0,029). Conclusões Evidencia-se a necessidade de instituir um planejamento rotineiro para efetuar a visita domiciliar programática, priorizando as puérperas de risco.

RESUMEN Objetivo Evaluar la atención prestada a la mujer en la visita domiciliaria de la "Primera Semana de Salud Integral". Método Estudio transversal, realizado en servicio de nivel terciario, en Recife, Pernambuco. Entre septiembre y diciembre de 2013, 190 madres inscritas en la Estrategia Salud de la Familia respondieron a un cuestionario para verificar la existencia de asociación entre las visitas domiciliarias y las variables investigadas. Se utilizó el Chi-cuadrado, con nivel de confianza del 95%. Resultados Predominó edad hasta los 29 años (68,5%) riesgo gestacional alto (59,5%), de los cuales el 46,9% primíparas. La primera semana posalta, el 42,1% recibió VD. Se constató asociación entre atención prenatal en el nivel local y visita en la primera semana (p=0,049). La participación del enfermero en visita estaba asociada a mayor realización de examen de mama (p=0,000), abdomen (p=0,000) e investigación de condiciones emocionales (p=0,029). Conclusiones Necesidad evidenciada de instituir planificación de rutina para efectuar visita domiciliaria programática, priorizando puérperas de riesgo.

ABSTRACT Objective To evaluate women's care during home visits for the "First Comprehensive Care Week". Method A cross-sectional study was carried out in a specialized service in Recife, Pernambuco, Brazil. A total of 190 women who had recently given birth enrolled at the Family Health Strategy answered the questionnaire between September and December 2013 to verify the association between home visits and the investigated variables. This association was verified using the chi-square test with a confidence level of 95%. Results Most of the women were 29 years old or under (68.5%), with high gestational risk (59.5%), and primiparous (46.9%). On the first week after hospital discharge, 42.1% received a home visit. An association was detected between local pre-natal care and a home visit on the first week (p = 0.049). The participation of the nurses during the visits was associated with better performance for breast and abdomen examinations (p = 0.000) and investigations on emotional conditions (p = 0.029). Conclusions These findings stress the need to establish a routine home visit plan to solve the issues of women with high-risk pregnancies after labour.

Suplementação com vitamina A em gestantes e puérperas brasileiras: uma revisão sistemática / Vitamin A supplementation in Brazilian pregnant and postpartum women: a systematic review

RESUMO: Objetivo: Avaliar o impacto da suplementação com vitamina A (VA) em gestantes e puérperas adultas no Brasil sobre o teor de VA e imunoglobulina A secretora (IgAS) do colostro e leite materno, nas condições de saúde infantil e no status de VA do binômio mãe-filho. Métodos: Realizou-se uma busca eletrônica nas bases MEDLINE, Scopus , Web of Science e Lilacs por estudos publicados entre janeiro de 2000 e janeiro de 2014. A qualidade metodológica dos estudos foi avaliada conforme a escala de Jadad. A busca pelas publicações ocorreu em janeiro de 2014 de forma independente por dois autores. Resultados: Encontraram-se sete estudos sobre os efeitos da suplementação com VA no puerpério sobre leite materno e morbidade infantil. Nenhum estudo com suplementação em gestantes foi detectado. A suplementação no puerpério elevou o teor de retinol no leite materno, aumentando a oferta de VA para a criança, e também a concentração de IgAS no colostro. Efeitos sobre a redução na morbidade infantil não foram descritos. Conclusão: Constata-se que os benefícios descritos sobre a suplementação no pós-parto ainda não foram completamente evidenciados no programa brasileiro, embora a suplementação contribua para a melhora do estado nutricional de VA da criança e da puérpera e na oferta da vitamina, pelo leite materno, ao recém-nascido.

ABSTRACT: Objective: To assess the impact of vitamin A supplementation on adult pregnant and puerperal women in Brazil regarding the content of vitamin A and secretory immunoglobulin A on colostrum and breast milk, in child's health conditions, and in mother-child binomial vitamin A status. Methods: A research was conducted in Medline, Scopus, Web of Science, and Lilacs electronic databases for the studies published between January 2000 and January 2014. The methodological quality of the studies was assessed according to Jadad scale. The study search was conducted in January 2014, independently by two authors. Results: Seven studies were found concerning the effects of vitamin A supplementation in the puerperal period on breast milk and infant morbidity. No study regarding pregnant women supplementation was found. The supplementation in the puerperal period raised the retinol content on breast milk, thus increasing the offer of vitamin A for the child and the concentration of secretory immunoglobulin A on colostrum. There was no description of effects on infant morbidity. Conclusion: It seems that the advantages of postpartum supplementation were not established in the Brazilian program, although the supplementation contributes to a better nutritional status of vitamin A for both the child and the puerperal woman and increases the offer of vitamin A for the newborn through the breast milk.

Fatores associados ao início tardio da amamentação em hospitais do Sistema Único de Saúde no Município do Rio de Janeiro, Brasil, 2009 / Factors associated with late initiation of breastfeeding in the Brazilian Unified National Health System in the city of Rio de Janeiro, Brazil, 2009 / Factores asociados con el inicio tardío de la lactancia materna en hospitales del Sistema Único de Salud en el municipio de Río de Janeiro, Brasil, 2009

Resumo O objetivo do trabalho foi analisar os fatores associados com o início tardio da amamentação (não amamentar na primeira hora de vida). Estudo transversal conduzido em 2009 com 673 puérperas internadas em hospitais do Sistema Único de Saúde (SUS) do Município do Rio de Janeiro, Brasil. Um modelo de regressão logística multinível com dois níveis (individual e hospitalar) foi utilizado nas análises estatísticas. A prevalência de início tardio da amamentação foi de 49,2%. O parto em Hospital Amigo da Criança (HAC) teve um efeito protetor contra o atraso no início da amamentação (OR = 0,17; IC95%: 0,05-0,55), enquanto a cesariana (OR = 5,95; IC95%: 3,88-9,12) e o desconhecimento do resultado do exame anti-HIV até o parto (OR = 2,16; IC95%: 1,04-4,50) aumentaram a chance de atraso. Redução das taxas de cesariana, adesão aos protocolos de atenção pré-natal e ampliação do credenciamento dos hospitais como HAC são estratégias importantes para promover o aleitamento materno na primeira hora de vida.

Abstract This study aimed to analyze factors associated with delayed initiation of breastfeeding (lack of breastfeeding in the first hour of life). This was a cross-sectional study conducted in 2009 with 673 postpartum women at hospitals belonging to the Brazilian Unified National Health System (SUS) in the city of Rio de Janeiro, Brazil. Statistical analysis used multilevel logistic regression, with two levels (individual and hospital). Prevalence of delayed initiation of breastfeeding was 49.2%. Delivery in a Baby-Friendly Hospital (BFH) had a protective effect against late initiation of breastfeeding (OR = 0.17; 95%CI: 0.05-0.55), while cesarean section (OR = 5.95; 95%CI: 3.88-9.12) and ignorance of HIV status until delivery (OR = 2.16; 95%CI: 1.04-4.50) increased the odds of delay. Reduction in cesarean rates, adherence to protocols to prevent vertical HIV transmission, and expanded accreditation of hospitals in the BFH are important strategies to promote breastfeeding in the first hour of life.

Resumen El objetivo del estudio fue analizar los factores asociados al inicio tardío de la lactancia materna (no dar el pecho durante la primera hora de vida). Se trata de un estudio transversal que se llevó a cabo en el 2009 con 673 mujeres que dieron a luz internadas en hospitales del Sistema Único de Salud (SUS) del Municipio de Río de Janeiro, Brasil. Se utilizó un modelo de regresión logística multinivel con dos niveles (individual y hospitalario) en los análisis estadísticos. La prevalencia del inicio tardío de la lactancia fue del 49,2%. El parto en un Hospital Amigo del Niño (HAN) tuvo un efecto protector contra el inicio tardío de la lactancia (OR = 0,17; IC95%: 0,05-0,55), mientras que la cesárea (OR = 5,95; IC95%: 3,88-9,12) y el desconocimiento del resultado del examen anti-VIH hasta el parto (OR = 2,16; IC95%: 1,04-4,50) aumentaron la oportunidad de su aplazamiento. La reducción de las tasas de cesárea, la adhesión a los protocolos de atención prenatal y la ampliación de la acreditación de los hospitales del tipo HAN son importantes estrategias para promover la lactancia materna en la primera hora de vida.